금니의 뿌리충치로 인해 통증이 생겨 결국 발치 및 임플란트로 진행된 케이스 | 월계동 임플란트

안녕하세요. 노원 디자인치과 배한얼원장입니다.

크라운 치료를 통해 씌워둔 치아는 안전할 것이라고 생각하기 쉽지만, 보철물 내부나 경계부에서 우식이 조용히 진행되어 뒤늦게 심한 통증을 호소하며 내원하시는 경우가 종종 있습니다. 특히 크라운 내부의 충치는 엑스레이 상으로도 명확히 발견하기 어려워 초기 진단이 까다로운 편입니다.

오늘은 이처럼 보철물 내부 우식으로 인해 통증이 발생하여 내원하신 환자분의 증례를 통해, 진단부터 임플란트 식립까지의 과정을 나누어보려고 합니다.

​

​

오래전 금니로 씌워둔 치아에 통증이 발생하여 내원하신 환자분입니다. 파노라마 사진 상에서 빨간색 동그라미로 표시된 부위가 원인이 되는 치아입니다.

​

​

실제 구강 내 사진입니다. 골드 크라운으로 단단하게 씌워져 있어, 겉으로 보기에는 내부의 상태나 충치의 진행 여부를 정확히 판단하기가 매우 어렵습니다.

​

​

해당 부위를 조금 더 확대한 엑스레이 사진입니다. 자세히 살펴보면 보철물의 경계부 하방으로 까맣게 비쳐 보이는 부분이 관찰됩니다. 이는 치아 뿌리 쪽으로 충치(우식)가 진행되었음을 시사하며, 이 깊은 우식으로 인해 치수염이 발생하여 환자분께서 통증을 느끼신 것으로 진단했습니다.

정확한 내부 상태 확인과 후속 치료를 위해 기존 보철물을 철거하기로 결정했습니다.

​

​

보철물을 제거한 직후, 씹는 면(교합면) 쪽에서 바라본 모습입니다. 위에서 보았을 때는 우식이 아주 심각해 보이지는 않습니다.

​

​

하지만 바깥쪽(협측)에서 살펴보니 상황이 달랐습니다. 치아의 뿌리 방향으로 충치가 아주 깊게 진행되어 있었으며, 건강한 치질이 손상되어 잇몸 하방 깊숙한 곳까지 우식이 퍼져 있는 상태였습니다.

​

​

우선 우식을 최대한 제거하고 신경치료 진행을 시도했습니다.

하지만 사진에서 보시다시피 치근부(뿌리) 우식이 상당히 광범위했습니다. 이런 상태에서는 무리해서 신경치료를 마무리하고 기둥을 세워 다시 씌운다 하더라도, 씹는 힘을 견디지 못하고 치아가 부러질 위험이 매우 높으며 장기적인 예후 또한 불량할 가능성이 큽니다.

이러한 임상적 딜레마 상황에서 '어떤 치료가 무조건 정답이다'라고 단정 짓기는 어렵습니다. 무리해서라도 치아를 씌워 조금 더 쓰는 것이 누군가에게는 맞는 선택일 수 있고, 확실한 예후를 위해 빠르게 발치하고 임플란트로 넘어가는 것이 장기적 관점에서 더 나은 선택일 수도 있습니다.

치과의사가 어느 한 방향만을 일방적으로 강요하기보다는, 현재 치아의 객관적인 한계점과 각 치료법의 장단점을 열린 자세로 설명해 드리는 것이 필수적입니다. 환자분의 의견과 의사의 전문적인 식견을 조율하여 합의점을 찾는 과정이 더 나은 결과를 만듭니다.

충분한 논의 끝에, 이 케이스의 환자분께서는 잦은 재치료의 위험성보다는 확실하고 안정적인 결과를 원하셔서 발치 후 임플란트를 진행하기로 하셨습니다.

​

​

발치 후 안전하고 정확한 임플란트 식립을 위해, 사전에 3D 컴퓨터 모의수술인 네비게이션 디지털 분석을 진행했습니다. 신경관의 위치와 뼈의 상태를 입체적으로 파악하여 최적의 식립 경로를 계획합니다.

​

​

사전 분석 결과를 바탕으로 실제 임플란트 식립을 마무리한 사진입니다. 다행히 발치 부위 치조골(잇몸뼈)의 큰 흡수가 관찰되지 않아, 별도의 복잡한 뼈이식 과정 없이 계획된 위치에 비교적 간단하고 정확하게 식립을 마칠 수 있었습니다.

​

치과 치료에 있어서 모든 상황에 일괄적으로 적용되는 단 하나의 완벽한 정답은 없습니다. 어느 하나가 절대적으로 옳은 진단이라는 편향적인 주장보다는, 환자분의 구강 상태, 예상되는 예후, 그리고 환자분 개인의 가치관 등 다양한 상황을 종합적으로 고려하여 최적의 결론을 내는 것이 치료 계획 수립의 핵심입니다.

크라운 치료를 받은 치아 주변에서 잇몸이 붓거나 알 수 없는 통증이 느껴지신다면, 내부 우식의 가능성이 있으니 미루지 마시고 내원하여 정확한 검진을 받아보시길 권해드립니다.

​

​

​