교정을 한다고 누구나 생니를 뽑는 것은 아닙니다. 겹침이 가볍거나 돌출이 심하지 않으면 뽑지 않고도 공간을 만들 수 있습니다. 반대로 공간이 많이 부족하거나 입이 많이 나온 경우에는 작은어금니 발치를 고려하게 됩니다. 충치도 없는 생니를 뽑는다는 말에 거부감이 드는 것은 당연합니다. 저는 뽑지 않고 안전하게 할 수 있는 경우라면 생니를 지키는 쪽이 먼저라고 봅니다. 다만 안 뽑는 비발치가 항상 더 좋은 것은 아닙니다. 공간이 크게 부족한데 무리해서 안 뽑으면 더 큰 대가가 따르기도 합니다. 뽑을지 말지는 저희 교정 전담 의료진이 정밀진단을 거쳐 판단합니다. 볼이 꺼진다, 씹는 힘이 약해진다, 뽑으면 다시 안 틀어진다는 이야기가 맞는지도 근거와 함께 적었습니다.
교정에서 발치는 왜 하나요?
교정에서 발치를 하는 것은 치아를 놓을 공간을 만들기 위해서입니다. 멀쩡한 이를 왜 빼느냐고 물으시는데, 치아가 나빠서 빼는 것이 아닙니다. 치아를 가지런히 배열하려면 그만한 자리가 필요합니다. 그런데 치아는 많고 턱은 좁아 공간이 부족할 때가 있고, 그때 공간을 만드는 한 가지 방법이 발치입니다.
그래서 교정 발치에서는 주로 작은어금니(소구치)를 뺍니다. 앞니와 큰어금니 사이에 있는 치아입니다. 그 자리가 앞니를 뒤로 들이기 좋은 위치이고, 빠진 자리는 교정으로 다시 닫거든요. 흔한 패턴은 위아래 작은어금니를 좌우 대칭으로 4개 빼는 것이지만, 케이스에 따라 개수와 위치는 달라집니다.
교정 발치는 충치나 매복 때문에 빼는 사랑니 발치와 목적이 전혀 다릅니다. 치아에 문제가 있어서가 아니라 공간을 만들려고 하는 발치입니다.
교정에서 발치를 고려하는 경우는 언제인가요?
교정에서 발치는 공간이 많이 부족할수록 고려할 가능성이 커집니다. 대표적인 경우는 이렇습니다.
- 겹침(총생)이 심한 경우입니다. 치아가 자리 부족으로 많이 겹치거나 덧니가 두드러지면 펼쳐 놓을 공간이 모자랍니다.
- 입이 나온 돌출입(전돌)도 그렇습니다. 앞니와 입술이 앞으로 나와 있으면 앞니를 뒤로 들일 공간이 있어야 합니다.
- 옆모습(측모)을 정돈하는 것이 목표일 때입니다. 입술 돌출을 줄이고 싶다면 공간 확보가 필요할 수 있습니다.
- 정중선(앞니 가운데 선)이나 비대칭을 맞춰야 하는 경우입니다. 치열의 좌우 균형을 잡으려면 공간을 조정해야 할 때가 있습니다.
다만 공간이 부족하다는 사실 하나만으로 발치를 정하지는 않습니다. 미국교정치과학회(AAO)도 공간 부조화만으로 발치를 정하지 말라고 안내합니다. 입술과 옆모습의 형태, 잇몸뼈 상태, 성장 여부까지 함께 본 뒤에 결정합니다. 겹친 정도가 같아도 어떤 분은 비발치로, 어떤 분은 발치로 진행하게 되는 이유입니다.
비발치 교정은 생니를 안 뽑고 어떻게 공간을 만드나요?
비발치 교정에서 공간을 만드는 대표적인 방법은 치열 확장, IPR(인접면 삭제), 어금니 후방이동, 앞니 순측경사 네 가지입니다. 겹침이 가볍거나 돌출이 심하지 않다면 생니를 빼지 않고도 이런 방법으로 공간을 만들 수 있습니다.
(인접면 삭제)
후방이동
순측경사
IPR(인접면 법랑질 삭제)은 되돌릴 수 없는(비가역적) 술식입니다. 한 번 깎은 법랑질은 다시 자라지 않습니다. 삭제량과 적용 대상에 제한이 있어서 정밀진단을 한 뒤 신중히 결정합니다. 안 뽑는 비발치라고 해서 치아에 아무 변화가 없는 것은 아닙니다.
발치 교정을 하면 볼이 꺼지나요?
적응증(그 치료가 필요한 조건)에 맞게 발치가 결정됐다면, 발치 자체가 얼굴을 꺼지게 하거나 노화시킨다는 강한 근거는 부족합니다. 볼이 꺼질까 하는 것은 발치 교정에서 가장 많이 듣는 걱정이지요. 발치 후 앞니를 뒤로 들이면서 입술이 약간 들어가는 변화는 있을 수 있지만, 그 정도는 대체로 작습니다. 입이 나온 돌출입에서는 오히려 옆모습(측모)이 더 보기 좋아지기도 합니다.
반대로 절대 안 꺼진다고 단정할 수도 없습니다. 입술이 얇거나, 필요 이상으로 많이 뒤로 당기면 옆모습에 불리하게 작용할 수 있습니다. 발치하면 무조건 볼이 꺼진다는 말도, 절대 안 꺼진다는 말도 맞지 않습니다. 그래서 케이스를 가리고, 뒤로 당기는 양을 조절하는 것이 중요합니다. 결과에는 개인차가 있어 정밀진단으로 판단합니다.
"발치하면 씹는 힘이 약해지지 않나요?"
교정에서 생긴 발치 공간은 비워 두지 않고 주변 치아를 옮겨 닫습니다. 교정이 끝나면 위아래 치아가 다시 맞물리기 때문에, 일상적인 씹는 기능에는 일반적으로 큰 지장이 없는 것으로 알려져 있습니다. 새로운 맞물림에 익숙해지는 적응 기간이 필요할 수 있고 개인차도 있습니다. 걱정되는 점은 진료 때 상담하시는 편이 좋습니다.
비발치 교정이 발치 교정보다 항상 더 좋은가요?
비발치 교정이 항상 더 좋다고 단정하기는 어렵습니다. 생니를 지킨다는 점에서 비발치에 마음이 가는 것은 저도 같습니다. 그런데 공간이 많이 부족한데 무리하게 발치 없이 진행하면, 앞니가 과도하게 앞으로 기울거나 IPR로 법랑질을 많이 깎게 될 수 있습니다. IPR로 깎은 법랑질은 되돌릴 수 없습니다.
발치는 치아를 잃는, 되돌릴 수 없는 선택입니다. 비발치에도 IPR과 치아 경사라는 비가역적 요소가 들어 있습니다. 아무것도 잃지 않는 방법은 어느 쪽에도 없는 셈입니다. 둘은 우열을 가릴 대상이 아니고, 각각 맞는 경우가 다른 별개의 선택지로 보는 것이 정확합니다.
※ 위 표는 일반적인 경향이며, 어느 쪽이 항상 우월하다는 뜻이 아닙니다. 실제 선택은 정밀진단 후 케이스별로 달라집니다.
발치하면 교정 후 더 안정적인가요?
발치 여부만으로 교정 후 안정성이 결정되지는 않습니다. "발치하면 다시 안 틀어진다던데요?" 하고 물으시는 분이 많습니다만, 연구에서 나온 결과는 달랐습니다. 워싱턴대학교의 장기 추적 연구(Little 등, 1981)에서는 작은어금니를 빼고 치료한 환자들을 오래 관찰했는데, 발치로 치료한 경우에도 시간이 지나며 아래 앞니가 다시 겹쳐지는 변화가 적지 않게 나타났습니다.
발치와 비발치를 비교한 장기 연구(Paquette 등, 1992)에서도 두 방식의 재발 경향은 본질적으로 비슷했습니다. 발치가 재발을 막아 준다고 보기는 어렵습니다. 교정 후 안정성을 가르는 것은 발치 여부가 아니라 유지장치(리테이너)를 꾸준히 착용하는지입니다. 유지장치를 얼마나, 어떻게 껴야 하는지는 교정 유지장치(리테이너) 글에 자세히 적었습니다.
발치든 비발치든 그것으로 끝이 아니고, 유지가 더 중요합니다. 어떤 방식으로 가지런해졌든 치아는 원래 자리로 돌아가려는 성질이 있어서, 유지장치로 새 위치를 잡아 주어야 합니다.
저희가 발치·비발치를 정하는 기준
저희 노원디자인치과에서 교정은 교정 전담 의료진이 맡습니다. 발치냐 비발치냐를 정할 때 저희가 지키려는 원칙은 다섯 가지입니다.
- 진단부터 충분히 합니다. 모형 분석, 세팔로(측면 두부) 분석, 3D 영상 등으로 공간이 얼마나 부족한지, 입술과 옆모습의 관계가 어떤지를 먼저 봅니다. 감으로 정하지 않고 자료로 판단합니다.
- 생니는 최대한 보존하되, 무리한 비발치도 권하지 않습니다. 비발치로 안전하게 가능하면 그 길을 우선합니다. 무리하게 안 뽑다가 더 큰 대가가 따르는 경우에는 발치가 필요하다고 그대로 말씀드립니다.
- 옆모습과 잇몸뼈까지 함께 봅니다. 치아만 가지런히 놓는 데서 그치지 않고 입술과 미소 라인, 치아를 지지하는 잇몸뼈 조건까지 고려해 계획합니다.
- 결과를 미리 보여 드립니다. 디지털 시뮬레이션으로 치아가 어떻게 움직일지 함께 확인한 뒤에 결정합니다.
- 한계도 말씀드립니다. 어느 방식이든 장담하지 않고, 가능한 결과와 그 한계를 가감 없이 설명드린 다음 함께 정합니다.
발치와 비발치는 우열을 가릴 일이 아니고 케이스에 따라 고르는 선택입니다. 어느 한쪽이 항상 더 좋거나 항상 더 안전하다고 말할 수 없고, 둘 다 적응증 안에서 선택되는 정당한 방법입니다.
가장 경계할 것은 무조건 발치, 또는 무조건 비발치처럼 미리 정해 둔 답입니다. 정확한 방침은 대면 정밀진단과 교정 의료진의 상담을 거쳐야만 정할 수 있습니다.
이 글은 다음의 공신력 있는 학회·교과서·연구 자료를 바탕으로 작성되었습니다.
- 대한치과교정학회 — 발치·비발치는 부정교합 유형과 공간 부족 정도, 입술·옆모습, 잇몸뼈 조건 등을 종합한 정밀진단으로 결정하는 사안임을 안내.
- 미국교정치과학회(AAO) 환자 정보 — 교정 방법·시기는 여러 변수를 종합해 정하며, 공간 부조화만으로 발치를 단독 결정하지 않음. 교정 후 유지(리테이너)는 끝나는 단계가 아니라 장기적으로 이어지는 과정임을 안내.
- Proffit WR 외 「Contemporary Orthodontics」 — 총생량·돌출·고정원(앵커리지) 등을 고려한 발치/비발치 의사결정의 일반 원칙을 제시(구체 수치는 교과서적 참고치).
- Little RM, Wallen TR, Riedel RA (American Journal of Orthodontics, 1981) — 작은어금니 발치로 치료한 환자의 장기 추적에서, 발치 케이스에서도 아래 앞니 정렬이 시간이 지나며 재발하는 경향이 흔하고 예측이 어려움을 보고(발치가 안정성을 보장하지 않음).
- Paquette DE, Beattie JR, Johnston LE (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1992) — 경계선(borderline) 케이스에서 발치군과 비발치군의 장기 재발 경향이 유사했고, 비발치군이 다소 더 풍성한 옆모습을 유지하는 차이가 남았다고 보고.
그 사람의 입을 보고 정할 일입니다."
발치냐 비발치냐에도 유행이 있었습니다. 한때는 비발치가 무조건 좋다는 분위기였고, 또 한때는 발치가 정석이라는 분위기였지요. 교정은 저희 치과에서 교정 전담 원장이 맡습니다만, "생니를 꼭 빼야 하나요?"라는 질문은 대표원장인 저도 자주 받습니다. 저는 유행으로 정할 일이 아니라고 봅니다.
뺀 치아는 다시 나지 않고, 깎은 법랑질도 다시 자라지 않습니다. 어느 쪽을 택하든 되돌릴 수 없는 부분이 있어서, 치아 하나의 무게를 가볍게 볼 수가 없습니다. 비발치로 안전하게 가능하면 저희는 생니를 지키는 쪽을 우선합니다. 다만 공간이 크게 부족한데 무리하게 안 뽑는 것이 오히려 더 큰 대가를 부르는 경우에는 솔직하게 발치를 말씀드립니다. 발치가 맞을지 비발치가 맞을지는 입 안을 직접 봐야 알 수 있습니다. 미루지 마시고 정밀진단부터 한번 받아 보시길 권합니다.
