치과 건강보험,
어디까지 되나요?

치과 건강보험은 진찰과 진단용 엑스레이, 신경치료, 발치, 잇몸 치료, 아말감 같은 일부 재료의 충치 치료에 나이와 관계없이 적용됩니다. 스케일링(만 19세 이상, 1년에 한 번)과 치아홈메우기(만 18세 이하), 어린이 레진(만 5~12세의 영구치)은 나이 기준이 따로 있습니다. 틀니와 임플란트는 만 65세 이상이 대상입니다. 크라운·브릿지, 인레이·온레이, 어른의 레진, 미백·라미네이트는 비급여이고, 교정도 원칙적으로 비급여입니다. 12월이 가까워지면 "올해 보험 스케일링, 아직 남았나요?"라는 전화가 늘어납니다. 건강보험 스케일링은 1월 1일부터 12월 31일까지를 한 해로 세고, 그해 받지 않은 횟수는 다음 해로 넘어가지 않습니다. 아래에는 스케일링과 구강검진부터 만 65세 이상의 틀니와 임플란트까지, 나이별 기준을 하나씩 적었습니다. 2027년 1월부터 달라질 예정인 두 가지와, 건강보험과 함께 챙기면 좋은 연말정산도 넣었습니다. 기준은 공단·보건복지부·국세청 자료로 확인했습니다. 저희가 보험 진료를 어떻게 안내하는지는 글 끝의 '저희가 보험 진료를 안내하는 방식'에 있습니다.

치과 건강보험, 나이별로 무엇이 되나요?

치과 건강보험은 치료마다 대상과 조건이 따로 정해져 있습니다. 모든 치료비를 조금씩 깎아 주는 방식이 아닙니다. 건강보험이 적용되는 진료를 '급여', 적용되지 않아 비용 전액을 본인이 내는 진료를 '비급여'라고 합니다. 그래서 같은 레진 치료가 열두 살에게는 급여이고 스무 살에게는 비급여입니다. 나이를 기준으로 먼저 나누면 아래와 같습니다. 본인부담은 동네 치과(치과의원) 기준이며, 치과병원·대학병원은 비율이 더 높을 수 있습니다.

스케일링 건강보험은 1년에 몇 번, 언제까지 받을 수 있나요?

건강보험 스케일링은 1년에 한 번, 그해 12월 31일까지 받을 수 있습니다. 2013년 7월에 시작된 제도이고, 지금은 만 19세 이상 건강보험 가입자와 피부양자가 대상입니다. 잇몸 치료 없이 스케일링(치석 제거)만으로 끝나는 경우에 전체 치아 스케일링을 보험으로 받을 수 있습니다. 가장 많이 받는 질문이라 일곱 가지로 나눠 자세히 적습니다.

• '1년'은 달력으로 셉니다. 마지막으로 받은 날부터 365일이 아니라 매년 1월 1일부터 12월 31일까지입니다. 올해 1월에 받으셨다면 올해 12월에는 보험으로 다시 받을 수 없습니다. 올해 12월에 받으셨더라도 내년 1월에는 다시 받을 수 있습니다. 2018년 전에는 7월부터 다음 해 6월까지를 한 해로 셌기 때문에 '7월 기준'으로 설명한 옛 글이 남아 있습니다. '마지막으로 받은 날부터 365일'이라는 설명도 보입니다. 둘 다 지금의 공단 기준과 다릅니다.
• 남은 횟수는 다음 해로 넘어가지 않습니다. 공단은 그해에 받지 않으면 그해의 건강보험 적용 기회가 소멸한다고 안내합니다. 올해 아직 받지 않으셨다면 12월 31일이 마지막 날입니다.
• 다른 치과에서 받은 것도 합산됩니다. 치과는 시술 전에 공단 시스템에서 그해 적용 여부를 조회하고 시술일을 등록합니다. 다른 치과에서 이미 받으셨다면 같은 해 두 번째 스케일링은 비급여라 비용 전액을 본인이 냅니다. 사정이 있어 이틀에 나눠 받더라도 두 번을 합쳐 1회로 셉니다.
• 본인부담금은 대략 1만 6천~1만 8천 원입니다. 치과의원에서는 건강보험 진료비의 30%를 본인이 부담합니다. 2026년 건강보험 수가(진료 항목마다 정해진 가격)로 계산하면 진찰료를 포함해 이 정도입니다. 첫 방문인지, 엑스레이 같은 검사를 함께 하는지, 야간·공휴일 가산이 붙는 시간인지에 따라 이보다 늘 수 있습니다. 수가는 해마다 조정되므로 금액도 해마다 조금씩 달라집니다.
• 잇몸 치료 과정의 치석 제거는 별개입니다. 잇몸병이 진행돼 치근활택술 같은 잇몸 치료로 이어지면, 그 과정의 치석 제거는 '1년 1회 스케일링'과 다른 기준으로 건강보험이 적용됩니다. 치근활택술은 잇몸 속 뿌리 표면의 치석을 긁어내고 매끈하게 다듬는 치료입니다. 올해 보험 스케일링을 이미 받으셨거나 만 19세 미만이더라도 대상이 될 수 있습니다. 다만 진찰에서 잇몸병으로 진단돼 잇몸 치료가 필요한 경우에 한합니다. 같은 해 두 번째 스케일링을 보험으로 받는 방법은 아닙니다.
• 보험이 안 되는 스케일링도 있습니다. 교정이나 보철 치료를 시작하기 전에 준비로 받는 스케일링, 착색이나 입냄새만 없애려는 스케일링은 건강보험 대상이 아닙니다. 다만 교정 장치나 보철물을 한 뒤 생긴 잇몸병 때문에 받는 스케일링은 보험이 적용됩니다.
• 올해 받았는지는 직접 확인하실 수 있습니다. 국민건강보험공단 홈페이지나 공단 모바일 앱의 '치석제거 진료정보 조회'에 시술 날짜와 보험 적용 여부가 나옵니다. 공단 지사에서도 확인됩니다. 궁금한 점은 공단 고객센터(1577-1000)에 문의하셔도 됩니다. 저희도 진료 전에 공단 시스템으로 조회해 알려 드립니다.

국가 구강검진은 누가, 몇 년에 한 번 받나요?

국가건강검진의 구강검진은 2년에 한 번 받는 검진이고, 건강보험 가입자와 피부양자의 검진 비용은 국민건강보험공단이 전액 부담합니다. 스케일링과 자주 헷갈리시는데 둘은 다른 제도입니다. 구강검진은 치과의사가 치아와 잇몸 상태를 살펴보는 검진입니다. 검진 뒤 이어서 받는 스케일링이나 충치 치료는 별도의 진료여서, 각각의 건강보험 기준에 따라 본인부담금이 생깁니다.

• 대상은 직장가입자, 지역가입자 세대주, 20세 이상 세대원과 피부양자입니다.
• 주기는 2년에 한 번입니다. 출생연도 끝자리가 짝수인 분은 짝수 해, 홀수인 분은 홀수 해가 대상입니다. 올해(2026년)는 짝수 해 출생자 차례입니다. 비사무직 직장가입자는 매년 받습니다.
• 기간은 그해 1월 1일부터 12월 31일까지입니다. 올해 대상인데 아직 받지 않으셨다면 스케일링과 마찬가지로 연말이 기한입니다. 놓친 검진은 다음 해에 공단에 신청해 받을 수 있는 경우가 있으니, 해당되시면 공단(1577-1000)에 확인해 보세요.
• 검진에서는 문진표를 작성한 뒤 충치와 잇몸(치주조직) 상태를 검사합니다. 40세가 되는 해에는 치면세균막검사가 더해집니다. 칫솔질로 놓치기 쉬운 부위를 확인하는 검사입니다. 국가 구강검진은 검진기관으로 지정된 곳에서 받으므로, 방문 전에 그 치과에서 국가 구강검진을 하는지 확인해 주세요.

아이들의 구강검진은 따로 있습니다. 만 6세 미만은 영유아 구강검진을 모두 네 번, 공단 부담으로 받을 수 있습니다. 생후 18~29개월, 30~41개월, 42~53개월, 54~65개월에 한 번씩입니다. 정해진 기간을 놓친 회차는 나중에 국가검진으로 받을 수 없습니다. 학교에 다니는 아이는 학생 건강검사로 구강검진을 받습니다. 초등학교 전 학년과 중학교 1학년, 고등학교 1학년이 대상입니다.

아이와 청소년은 홈메우기·레진·불소 가운데 무엇이 보험이 되나요?

아이와 청소년은 충치 없는 큰어금니의 치아홈메우기(만 18세 이하)와 영구치 충치의 레진 치료(만 5~12세)에 건강보험이 적용됩니다. 불소도포는 원칙적으로 비급여입니다.

치아홈메우기(실란트)는 만 18세 이하, 본인부담 10%입니다

치아홈메우기(실란트)는 어금니 씹는 면의 좁고 깊은 홈을 얇은 재료로 메워 음식물과 세균이 끼지 않게 하는 예방 처치입니다. 만 18세 이하가 충치가 없는 영구치 첫째·둘째 큰어금니(제1·제2대구치)에 받으면 건강보험이 적용됩니다. 시술 비용의 10%만 본인이 내고, 같은 날 진찰료는 일반 진료와 같은 비율로 냅니다.

씹는 면에 이미 충치가 생긴 치아나, 작은어금니·젖니 어금니처럼 대상이 아닌 치아는 보험이 되지 않습니다. 메운 재료가 떨어지거나 깨져 2년 안에 같은 치과에서 같은 치아를 다시 메우는 경우, 급여기준상 홈메우기 비용은 다시 산정하지 않도록 정해져 있습니다(진찰료 등은 별도).

레진 충치 치료는 만 5~12세의 영구치가 대상입니다

흔히 '레진'이라 부르는 광중합형 복합레진(치아색 재료) 치료는 만 5세 이상 12세 이하 어린이의 영구치에 생긴 충치에 건강보험이 적용됩니다. 신경(치수)까지 진행되지 않은 충치여야 하고, 사랑니와 젖니는 대상이 아닙니다. 나이는 진료받는 날의 만 나이로 따지므로, 지금은 만 13세 생일 전날까지입니다.

본인부담은 일반 외래 진료와 같아 치과의원에서는 30%입니다(만 6세 미만은 이보다 낮습니다). 하루에 보험으로 치료할 수 있는 치아 수에 한도가 있어, 충치가 여러 개면 며칠에 나누어 치료하기도 합니다.

2027년 1월부터는 레진 보험 대상이 만 13세 이하, 곧 만 14세 생일 전날까지로 넓어질 예정입니다. 올해 만 13세가 된 아이도 만 14세 생일 전이라면 내년 1월부터 다시 대상이 될 예정입니다(아래 '2027년 1월부터 달라질 예정인 두 가지' 참고).

젖니 충치도 아말감이나 일반형 글래스아이오노머로 메우면 건강보험 진료이지만, 레진으로 치료하면 비급여입니다. 젖니의 신경치료와 발치는 건강보험 진료입니다. 젖니에 씌우는 기성 금속관이나 공간유지장치처럼 보험이 적용되지 않는 항목은 치과마다 비용이 다를 수 있으니, 치료 전에 비용을 안내받으세요. 충치 크기와 위치에 따라 레진과 인레이 중 무엇을 고르는지는 레진·인레이 글에 있습니다.

불소도포는 원칙적으로 비급여입니다

불소도포는 충치 예방 처치라 원칙적으로 건강보험이 적용되지 않습니다. 법령상 충치 예방 처치 가운데 보험이 되는 것은 치아홈메우기 하나뿐입니다.

예외도 있습니다. 서울을 포함한 일부 지역에서 2027년 2월까지 운영하는 '아동치과주치의 건강보험 시범사업'입니다. 등록한 초등학생은 참여 치과에서 학기마다 한 번 구강검사·칫솔질 교육·전문가 치아 세정·불소도포를 진료비의 10%로 받을 수 있습니다. 참여 치과는 국민건강보험공단 홈페이지의 '아동치과주치의 찾기'에서 확인할 수 있습니다.

어른 치과 치료는 무엇이 보험이 되고, 무엇이 안 되나요?

어른 치과 치료의 급여와 비급여는 나이보다 치료의 종류와 재료로 갈립니다. 근거는 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」의 비급여 목록이고, 대략 아래처럼 나뉩니다.

건강보험이 되는 치료

• 진찰, 그리고 진단에 필요한 파노라마 등 일반 엑스레이는 급여입니다. 치과 CT(콘빔 CT)는 파노라마로는 진단이 어려운 경우 가운데 정해진 때에만 보험이 됩니다. 사랑니 뿌리가 신경관과 겹쳐 보일 때, 잇몸뼈 속에 완전히 묻힌 치아를 뽑을 때, 턱뼈에 낭종이나 골절이 있을 때 등입니다.
• 충치 치료는 재료에 따라 다릅니다. 아말감(은색 금속 재료)과 일반형 글래스아이오노머(치아색에 가까운 시멘트 계열 재료)로 메우는 치료가 급여입니다.
• 신경치료(근관치료) 자체는 급여입니다. 왜 필요한지와 과정은 신경치료 글에 있습니다.
• 발치는 일반 발치도, 잇몸뼈에 묻힌 사랑니(매복치) 발치도 보험이 됩니다.
• 잇몸 치료는 1년 1회 스케일링과 별도로 급여입니다. 치근활택술·치주소파술(잇몸 안쪽의 염증 조직을 긁어내는 치료) 같은 잇몸병 치료가 여기에 듭니다.

다만 교정이나 만 65세 미만 임플란트처럼 비급여 치료를 위해 하는 발치나 촬영은 보험 적용이 다를 수 있어, 진료 전에 따로 안내해 드립니다.

건강보험이 안 되는 치료(비급여)

• 치아색 레진(광중합형 복합레진)은 어른에게 비급여이고, 빛으로 굳히는 글래스아이오노머는 나이와 관계없이 비급여입니다. 본을 떠서 만드는 인레이·온레이도 금·세라믹 등 재료와 관계없이 보험이 되지 않습니다.
• 크라운과 브릿지는 금·금속도재(PFM)·세라믹·지르코니아 등 재료와 관계없이, 나이와 관계없이 비급여입니다. 신경치료는 보험인데 그 위에 씌우는 크라운은 왜 안 되느냐고 되물으시는 분도 있습니다. 신경치료 뒤 씌우는 크라운도 보철이라 비급여입니다. 만 65세 이상에게 보험이 되는 보철은 틀니와 임플란트뿐입니다.
• 만 65세 미만의 임플란트, 그리고 나이와 관계없이 임플란트에 따르는 뼈이식·상악동 거상술도 보험이 되지 않습니다.
• 치아교정은 원칙적으로 비급여입니다. 구순구개열 등 선천성 악안면 기형으로 공단에 등록된 환자는 요건을 갖춘 의료기관에서 교정 치료에 보험이 적용됩니다. 턱교정 수술은 씹기·발음 기능 개선이 목적이고 정해진 기준에 해당하면 급여이지만, 외모 개선이 목적이면 비급여입니다. 수술 전후의 교정 치료는 보험 적용 여부를 따로 확인해야 합니다.
• 미백과 라미네이트는 외모 개선이 주된 목적인 진료라 비급여입니다.
• 턱관절 치료에 쓰는 교합안정장치(스플린트)는 비급여 항목입니다.

비급여 진료비는 병원마다 다르지만 숨겨진 가격은 아닙니다. 의료기관은 비급여 진료비를 환자가 쉽게 볼 수 있게 게시해야 합니다. 주요 비급여 항목은 건강보험심사평가원 홈페이지의 '비급여 진료비용 공개'에서 병원별 금액을 미리 볼 수 있습니다. 견적을 같은 범위로 맞춰 비교하는 법은 임플란트 비용 글에 적어 두었습니다.

만 65세 이상 틀니와 임플란트는 어떻게 보험이 되나요?

만 65세가 되면 보철 가운데 틀니와 임플란트에 건강보험이 적용됩니다. 둘 다 치료를 시작하기 전에 공단에 대상자 등록을 해야 합니다(보통 치과가 진찰 뒤 동의를 받아 대신 등록합니다). 등록 전에 시작한 치료는 소급되지 않습니다. 저희도 등록을 먼저 마치고 나서 치료를 시작합니다.

틀니와 임플란트는 여러 단계에 걸쳐 진행되고 단계마다 비용을 냅니다. 한번 시작하면 도중에 다른 치과로 옮겨 이어 가기 어려우니, 시작 전에 충분히 상담하시길 권합니다.

보험 틀니는 위·아래턱 각각 7년에 한 번입니다

• 보험이 되는 틀니는 잇몸 부분을 레진이나 금속으로 만든 완전틀니(레진상·금속상)와, 고리(클라스프)로 고정하는 금속 부분틀니입니다. 똑딱이(어태치먼트)형·이중관(텔레스코픽) 부분틀니, 임플란트에 끼워 쓰는 틀니(오버덴처), 금 같은 귀금속이나 티타늄을 쓴 틀니는 대상이 아닙니다.
• 주기는 위턱과 아래턱 각각 7년에 한 번이고, 본인부담은 진료비의 30%입니다. 의료급여 수급자는 1종 5%, 2종 15%입니다.
• 틀니를 끼운 뒤 3개월 동안은 만든 치과에서 최대 6번까지 진찰료만 내고 점검과 조정을 받습니다. 그 뒤의 덧대기(첨상)·수리·교합 조정 같은 유지관리도 본인부담 30%로 보험이 되고, 만든 치과가 아니어도 받을 수 있습니다. 다만 항목마다 1년에 받을 수 있는 횟수가 정해져 있습니다. 예전에 비급여로 만든 틀니라도 대상 종류(레진상·금속상 완전틀니, 고리형 금속 부분틀니)라면 만 65세부터 유지관리는 보험이 됩니다.
• 7년 안에 다시 만드는 틀니는 원칙적으로 비급여입니다. 다만 예외가 있습니다. 입안 상태가 크게 바뀌어 새 틀니가 꼭 필요하다는 의학적 소견이 있거나, 화재·수해 같은 재난(천재지변)으로 잃어버리거나 부서진 경우입니다. 이때는 같은 종류의 틀니로 한 번 더 적용받을 수 있습니다.

보험 임플란트는 평생 2개까지입니다

• 대상은 임플란트를 심을 턱(위턱 또는 아래턱)에 치아가 하나라도 남아 있는 '부분 무치악'입니다. 위·아래턱을 합쳐 평생 2개까지입니다. 자연치아 없이 예전에 심은 임플란트만 남은 턱도 부분 무치악으로 봅니다. 지금은 치아가 하나도 남지 않은 턱(완전 무치악)에 심는 임플란트는 대상이 아닙니다. 그 턱은 완전틀니를 보험으로 하게 됩니다(2027년 1월부터 달라질 예정입니다).
• 본인부담은 진료비의 30%이고, 의료급여 수급자는 1종 10%, 2종 20%입니다. 보건복지부 자료에 따르면 2026년 기준 임플란트 1개의 건강보험 진료비는 약 146만 원, 본인부담금은 약 44만 원입니다. 재료와 의료기관 종류에 따라 조금 다를 수 있습니다.
• 크라운 재료는 2025년 2월부터 금속도재관(PFM, 비귀금속)과 지르코니아 중에서 고를 수 있습니다. 이 둘이 아닌 재료(금 등)로 하면 차액만 내는 것이 아니라 시술 전체가 비급여가 됩니다. 맞춤형 지대주(임플란트와 크라운을 잇는 기둥을 환자에 맞춰 만든 것)를 고르면 그 부분만 비급여입니다.
• 뼈이식이나 상악동 거상술 같은 부가 수술은 비급여입니다. 함께 하더라도 비급여는 부가 수술뿐이고, 임플란트 시술 자체는 보험이 유지됩니다.
• 보철을 끼운 뒤 3개월 동안은 시술한 치과에서 받는 점검과 처치에 진찰료만 냅니다. 그 뒤의 크라운 수리·재제작 같은 보철 관련 유지관리는 비급여입니다. 다만 건강보험 항목이 있는 처치도 있습니다. 빠진 크라운을 영구 접착제로 다시 붙이는 재부착, 임플란트 주위 잇몸 치료, 질환 등으로 임플란트를 빼는 제거 같은 것입니다. 나사가 풀렸을 때를 포함한 항목별 기준은 임플란트가 흔들릴 때 글을 보시면 됩니다.
• 보험 임플란트와 보험 부분틀니는 함께 적용받을 수 있습니다.

보험 임플란트에 어떤 제품을 쓰는지는 임플란트 종류 글에 있습니다. 비급여 견적과 비교하는 법은 비용 글에, 임플란트가 아닌 선택지(브릿지·부분틀니·채우지 않기)는 이 뺀 자리 글에 따로 썼습니다.

2027년 1월부터 달라질 예정인 두 가지

2026년 9월 건강보험정책심의위원회가 의결하고 보건복지부가 발표한 치과 항목은 어린이 레진의 대상 나이와 만 65세 이상 임플란트의 대상, 두 가지입니다. 둘 다 2027년 1월부터 달라질 예정입니다. 시행일과 세부 기준은 고시로 확정되므로, 해당되시는 분은 내년 진료 전에 다시 확인해 주세요.

두 번째 변경에는 미리 알아 두실 점이 있습니다. 발표대로라면 올해 완전틀니를 건강보험으로 새로 하시는 분은 그때부터 7년 동안 이 임플란트 지원을 받을 수 없습니다. 완전틀니를 앞두고 계시다면, 지금 입안 상태에서 무엇이 급한지와 이 점을 함께 놓고 상의해 보시길 권합니다. 세부 기준은 저도 고시가 나와야 분명히 말씀드릴 수 있습니다.

스케일링(만 19세 이상, 1년 1회, 1월 1일~12월 31일 기준)과 치아홈메우기는 이번 발표에 변경 내용이 없습니다. 틀니도 나이·7년 주기·본인부담 30% 같은 기본 기준을 바꾼다는 발표는 없습니다. 다만 완전 무치악 임플란트 지원을 받으면 완전틀니 지원은 받을 수 없게 될 예정입니다. 수가도 해마다 조정되므로, 같은 진료라도 본인부담금은 조금씩 달라집니다.

건강보험과 함께 챙길 연말정산·임신·실손보험

연말정산 의료비 세액공제

치과 진료비도 연말정산 의료비 세액공제 대상입니다. 근로소득이 있는 분이 본인과 기본공제 대상 가족을 위해 한 해 동안 쓴 의료비 합계가 총급여의 3%를 넘으면, 넘는 금액의 15%를 세금에서 빼 줍니다. 의료비는 가족의 나이·소득 요건을 따지지 않습니다. 본인·6세 이하·65세 이상·장애인 등의 의료비는 한도가 없고, 그 밖의 가족 의료비는 연 700만 원까지 반영됩니다.

• 공제되는 것은 충치·잇몸 치료, 신경치료, 발치, 보철·틀니, 스케일링처럼 치료와 예방을 위한 진료비입니다. 비급여 진료비도 치료 목적이면 포함됩니다.
• 교정은 조건이 붙습니다. 국세청은 치아교정비를 치과의사가 '저작기능장애'(씹는 기능의 장애)로 진단한 진단서가 첨부된 경우에만 공제한다고 안내합니다.
• 미용·성형 목적의 비용은 공제 대상이 아닙니다. 치아미백이나 라미네이트처럼 외모 개선이 주된 목적인 시술은 공제받지 못할 수 있습니다. 판단이 어려우면 국세상담센터(126)에 확인해 보세요.
• 실손보험으로 돌려받은 금액은 공제 대상에서 빠집니다.
• 간소화 서비스에는 병·의원이 낸 자료가 그대로 나와서, 공제 대상이 아닌 금액이 섞일 수 있습니다. 빠진 진료비는 진료받은 치과에서 영수증을 발급받아 회사에 내면 됩니다.

임신 중에는 치과 진료비가 어떻게 달라지나요?

임신 중에는 건강보험 외래 본인부담률이 낮게 적용됩니다(공단 안내 기준 치과의원 10%). 접수할 때 임신 사실을 알려 주시면 적용 여부를 확인해 드립니다. 임신했다고 보험 스케일링이 1년에 한 번 더 생기지는 않습니다('임신부는 한 번 더'라는 설명은 공식 기준으로 확인되지 않습니다).

임신·출산 진료비 이용권(국민행복카드)으로 치과 진료비의 본인부담금도 결제할 수 있습니다. 2026년 기준 지원 금액은 태아 1명일 때 100만 원이고, 다태아는 태아 1명당 100만 원까지입니다. 이용권 발급일 이전의 진료비와 미용 목적 진료에는 쓸 수 없습니다. 출산일(분만예정일)로부터 2년이 지나면 남은 금액이 사라집니다. 임신 중 언제 어떤 치료를 받으면 좋은지는 임신 중 치과 글에서 다룹니다.

실손보험은 치과 진료비를 어디까지 보상하나요?

실손의료보험은 일반적으로 치과 진료 가운데 건강보험이 적용되는 급여 진료의 본인부담금은 보상하지만, 비급여로 하는 임플란트·보철·교정·미백 등은 보상하지 않습니다. 만 65세 이상 건강보험 임플란트·틀니처럼 급여로 받은 진료의 본인부담금은 보상 대상이 될 수도 있습니다. 가입 시기(세대)와 상품마다 약관이 달라 예외가 있을 수 있습니다. 가입하신 보험의 약관이나 보험사에 먼저 확인해 주세요.

연말에 확인할 치과 보험 다섯 가지

1. 올해 보험 스케일링을 받았는지 확인하세요. 공단의 '치석제거 진료정보 조회'에서 볼 수 있고, 받지 않으셨다면 12월 31일까지입니다.
2. 올해 구강검진 대상인지도 보세요. 2026년은 짝수 해 출생자 차례입니다. 공단 홈페이지나 앱의 검진 대상 조회에서 확인할 수 있습니다.
3. 아이의 만 나이를 확인하세요. 레진 보험은 진료받는 날의 만 나이로 정해져 지금은 만 13세 생일 전날까지입니다(2027년 1월부터는 만 14세 생일 전날까지로 넓어질 예정). 홈메우기는 만 18세 이하입니다. 치료가 필요하다고 진단되면 나이 기준도 함께 확인해 드립니다.
4. 만 65세 이상이라면 보험 이력을 확인해 두세요. 보험 임플란트를 몇 개 쓰셨는지, 틀니를 받은 지 7년이 지났는지입니다. 연말에 사라지는 혜택은 아닙니다. 치아가 하나도 없는 턱이 있다면 2027년 변경 예정 내용도 함께 상의해 보세요.
5. 연말정산 영수증을 챙기세요. 간소화 서비스에 빠진 치과 진료비는 치과에서 영수증을 받아 두시면 됩니다.

저희가 보험 진료를 안내하는 방식

저희 노원디자인치과는 보험 진료를 안내할 때 네 가지 원칙을 둡니다. 보험 기준은 저희가 정하는 것이 아니지만, 그 기준을 어떻게 설명하느냐는 저희 몫이기 때문입니다.

1. 진료 전에 급여와 비급여를 나눠 말씀드립니다. 같은 치아에 보험 재료와 비급여 재료가 모두 가능하면 두 가지를 같은 무게로 설명합니다. 비급여는 원내에 게시한 금액 기준으로 미리 안내합니다.
2. 스케일링 전에 올해 적용 여부를 확인합니다. 공단 시스템으로 조회해, 이미 보험 스케일링을 받으신 해라면 그 사실과 비용을 먼저 알려 드립니다.
3. 만 65세 이상이면 등록부터 확인합니다. 틀니·임플란트 보험 대상인지, 남은 개수와 주기가 어떤지 보고, 등록을 마친 뒤 치료를 시작합니다.
4. 보험 때문에 치료 방법을 바꾸지 않습니다. 보험이 되는 방법으로 충분하면 그렇게 말씀드리고, 다른 방법이 더 맞을 때는 그 이유를 입안 사진으로 보여 드립니다.

다른 치과에서 받은 견적서나 진료비 영수증을 가져오셔도 됩니다. 어느 항목이 급여이고 어느 항목이 비급여인지 함께 읽어 드립니다.

Doctor's Note

"이거 보험 되나요?"는
먼저 물으셔도 되는
질문입니다.

진료실에서 자주 듣는 질문입니다. 조금 미안해하며 물으시는 분도 계십니다. 그러실 필요 없습니다. 비용을 먼저 아는 것은 환자분의 권리이고, 급여와 비급여를 나눠 설명하는 것은 치과가 할 일이거든요.

연말이면 보험 스케일링을 챙기시는 분이 많습니다. 잇몸을 챙기고 계시다는 뜻이라 저는 반갑습니다. 다만 한 가지는 꼭 덧붙입니다. 보험 기준은 건강보험이 지원하는 범위이지, 치료가 필요한 범위가 아닙니다. 보험이 되는 치료가 그 치아에 꼭 맞을 때도 있고, 그렇지 않을 때도 있습니다.

저는 그 치아에 필요한 치료부터 정합니다. 보험이 되는 방법이 있으면 그것부터 분명히 말씀드립니다. 다른 방법도 가능하면 무엇이 다르고 비용이 얼마인지 같은 무게로 설명드리고, 다른 방법을 권할 때는 왜 필요한지를 입안 사진으로 보여 드립니다. 보험이 되는지는 그 치아의 상태를 본 다음에 따집니다.

배한얼 원장

노원디자인치과 대표원장 | 서울대학교 졸업, 치의학박사(Ph.D.) | 노원 한자리에서 10년 진료 | 미국 Boston University 임플란트 전문과정 수료 | 경희대학교 치과병원 외래교수 | SCI 국제학술지 「Scientific Reports」(Nature Portfolio) 저자