당뇨·고혈압이 있어도
임플란트 할 수 있나요?

당뇨나 고혈압 같은 지병이 있다는 이유만으로 임플란트를 못 하는 경우는 드뭅니다. 다만 수술을 할지, 언제 할지, 어떻게 할지는 달라집니다. 병의 이름보다 지금 얼마나 잘 조절되고 있는지, 어떤 약을 왜, 얼마나 오래 쓰셨는지에 달려 있습니다. 제가 상담에서 꼭 바로잡는 오해가 하나 있습니다. 수술을 앞두면 드시던 약부터 끊고 와야 한다는 생각입니다. "피 묽게 하는 약을 먹는데, 며칠 끊고 와야 하죠?" 하고 물으시는 분이 많습니다. 처방받은 약은 스스로 끊거나 미루지 않으셔야 합니다. 약을 끊었을 때 생길 수 있는 혈전이나 골절의 위험이, 약을 그대로 쓰시면서 수술받을 때의 출혈이나 턱뼈 괴사 위험보다 클 수 있기 때문입니다. 아래에는 상황마다 무엇을 확인하는지를 문헌과 진료 지침에 기대어 적었습니다. 당뇨, 고혈압과 심장병, 피를 묽게 하는 약, 골다공증약, 흡연, 머리·목 방사선 치료 순서입니다.

임플란트를 아예 못 하는 병이 있나요?

임플란트를 아예 하면 안 되는 의학적 이유(절대 금기)는 매우 적습니다. 전신질환이 있는 분의 임플란트를 다룬 문헌 고찰(2013년)이 그렇게 정리했습니다. 이 고찰은 여러 상태가 실패나 합병증 위험을 높일 수는 있다고 봤습니다. 다만 병의 종류보다 그 병이 얼마나 잘 조절되고 있는지가 훨씬 중요할 수 있다고 했습니다. 그래서 치료 전에 사람마다 맞춘 의학적 관리가 필요하다는 것입니다.

2008년 국제임플란트학회(ITI) 합의도 같은 쪽입니다. 당뇨나 골다공증이 있다는 이유로 임플란트를 하지 말아야 한다는 자료는 없다고 봤습니다. 그러면서 합병증이 생길 수 있다는 점은 미리 설명하라고 했습니다.

같은 합의는 위험을 두 갈래로 나눠 보라고 권합니다. 하나는 임플란트가 뼈와 붙지 않거나 나중에 문제가 생길 위험입니다. 다른 하나는 수술 중이나 뒤에 몸에 생길 수 있는 위험입니다. 고혈압이 그 예입니다. 지금까지의 연구에서 고혈압은 임플란트 실패와 뚜렷한 관련이 확인되지 않았습니다. 조절되지 않는 고혈압은 연구에서 빠졌거나 따로 살펴보지 않았다는 단서는 붙습니다. 그런데 수술 당일 혈압이 너무 높으면 수술을 미룹니다. 첫 번째 위험이 뚜렷하지 않아도 두 번째 위험은 따로 본다는 뜻입니다. 생명을 위협할 수 있는 병이 불안정하다면, 그 병이 안정되고 나아질 때까지 기다리는 것이 원칙입니다.

흡연·방사선 치료·당뇨·골다공증 네 가지를 함께 본 메타분석(2013년)은 관찰 연구 51편, 임플란트 4만 개 이상을 모았습니다. 결과는 요인에 따라 달랐습니다. 흡연자에게 심은 임플란트가 빠지거나 제거될 위험은 비흡연자의 임플란트에 비해 약 1.9배였습니다. 머리·목 부위에 방사선 치료를 받은 분의 임플란트는 약 2.3배였습니다. 반면 당뇨(5편)와 골다공증(4편)은 실패와 통계적으로 뚜렷한 관련이 확인되지 않았습니다. 다만 당뇨와 골다공증은 연구 수가 적고, 혈당 조절 정도나 복용 약을 따로 보지 않았습니다. 이 결과는 '이 자료로는 확인되지 않았다'로 읽어야 합니다. '관련이 없다'는 뜻까지는 못 됩니다.

이 분야의 근거는 대부분 이미 수술을 받은 분들을 지켜본 사례 보고와 관찰 연구입니다. 조절되지 않는 당뇨나 고혈압처럼 상태가 나쁜 분은 처음부터 연구 대상에서 빠진 경우가 많습니다. 그러니 '괜찮았다'는 결과는 대개 '조절된 상태에서 괜찮았다'로 읽어야 합니다. 제가 병명만 듣고 판단하지 않고, 최근 검사 수치와 드시는 약을 알려 달라고 부탁드리는 이유입니다.

당뇨가 있는데 임플란트 해도 되나요?

당뇨가 있어도 혈당이 잘 조절되고 있다면 대부분 임플란트를 할 수 있습니다. 다만 조절이 나쁠수록 뼈가 붙는 속도가 느리고, 오래 쓰는 동안 임플란트 주변 뼈가 더 줄거나 염증이 생기는 경향이 보고됩니다. 당뇨는 상담에서 자주 물어보시는 지병입니다만, 연구 결과는 한쪽으로 깔끔하게 모이지 않습니다.

14편을 모은 분석(2014년)에서는 당뇨가 있는 분과 없는 분 사이에 임플란트가 빠지는 비율의 통계적인 차이가 확인되지 않았습니다. 그런데 이 분석을 89편으로 넓힌 업데이트(2022년)에서는 결과가 달랐습니다. 당뇨가 있는 분에게 심은 임플란트가 실패할 가능성이 약 1.8배로 더 높게 나타났습니다. 혈당이 조절된다고 보고된 당뇨 환자를 다룬 연구만 모았는데도 그랬습니다.

임플란트 주변 뼈가 줄어드는 정도도 두 분석 모두 당뇨가 있는 쪽이 더 컸습니다. 그 차이는 2014년 분석에서는 연구 2편만으로 계산한 평균 0.2mm쯤으로 작았습니다. 2022년 분석에서는 평균 0.8mm쯤이었지만 연구마다 결과가 크게 달랐습니다. 다만 2022년 분석은 '혈당이 조절된다'를 가르는 당화혈색소 기준을 따로 두지 않았습니다. 모인 연구도 대부분 지난 진료 기록을 돌아본 관찰 연구여서, 흡연이나 뼈 상태 같은 다른 요인을 다 걸러 내지 못했습니다.

혈당 조절 정도로 나눠 본 분석(2024년)은 혈당이 정상인 분을 기준으로 삼았습니다. 조절이 나쁜 2형 당뇨일수록 임플란트 주변 뼈가 더 줄었고, 잘 조절되는 2형 당뇨는 통계적으로 뚜렷한 차이가 확인되지 않았습니다. 아직 당뇨는 아니지만 혈당이 정상보다 높은 당뇨 전단계(당화혈색소 5.7~6.4%)에서도 뼈가 더 줄었습니다.

그래서 지금까지의 자료로는 당뇨라는 병명 자체보다 혈당이 얼마나 조절되는지가 더 중요해 보입니다. 혈당이 높으면 상처가 더디게 아물고 감염에 약해지기 쉽다고 알려져 있기 때문입니다. 다만 앞의 2022년 분석처럼, 조절된다고 보고된 당뇨에서도 실패가 더 많았다는 결과가 있습니다. 조절되는 당뇨라도 당뇨가 없는 분과 똑같다고 단정하기는 이릅니다.

혈당 조절이 나쁘면 무엇이 달라지는지 살펴본 미국 연구(2014년)가 있습니다. 이가 없는 아래턱에 임플란트 2개를 심고 거기에 끼우는 임플란트 틀니를 한 117명이 대상이었습니다. 수술 당시 당화혈색소에 따라 5.9% 이하, 6.0~8.0%, 8.1% 이상의 세 그룹으로 나눠 지켜봤습니다. 당화혈색소가 11.1%에 이르는 분까지 포함했습니다. 그래도 보철을 연결하고 1년 뒤 임플란트가 남아 있던 비율은 세 그룹 모두 약 99~100%로 비슷했습니다. 뼈와 붙지 않아 뺀 임플란트 2개도 당화혈색소가 5.8%, 7.4%인 분에게서 나왔습니다.

차이는 속도였습니다. 임플란트의 안정도는 뼈에 얼마나 단단히 고정돼 있는지를 기계로 잰 값입니다. 당화혈색소 8.1% 이상인 그룹은 이 안정도가 수술 당일 수준으로 돌아오는 데 평균 7.3개월이 걸렸습니다. 다른 두 그룹(3.8~4.0개월)의 약 2배였습니다.

다만 이 연구에는 조건이 여럿 붙습니다. 흡연자와 당화혈색소 12% 초과인 분, 골다공증약을 쓰는 분을 뺐고, 당화혈색소 8.1% 이상 그룹은 20명뿐이었습니다. 뼈 조건이 좋은 아래턱 앞쪽에 심었습니다. 모든 분이 수술 뒤 항생제를 7일, 소독 가글을 2주 동안 썼고, 수술하고 4개월이 지난 뒤에 틀니를 연결했습니다.

오래 쓰는 동안의 문제도 있습니다. 임플란트 주위염은 임플란트 주변 잇몸과 뼈에 생기는 염증입니다. 여러 관찰 연구를 모은 분석(2017년)에서 당뇨가 있는 분은 임플란트 주위염이 약 1.5배 많았습니다. 다만 같은 해 열린 세계 워크숍(2017년)은 당뇨가 임플란트 주위염의 위험 요인이라고 결론 내리기에는 자료가 부족하다고 봤습니다. 근거가 강한 요인으로는 잇몸병을 앓은 적이 있는 것, 치태(플라크) 관리가 부족한 것, 정기 관리를 받지 않는 것을 꼽았습니다.

2023년 유럽치주학회 진료지침도 이 평가를 유지하면서, 당뇨가 있는 분께는 혈당 조절을 권했습니다. 이 지침이 모은 자료에서 평균 임플란트 생존율은 혈당 조절이 좋은 분 99%, 나쁜 분 95.6%였습니다. 생존율은 임플란트가 빠지지 않고 남아 있는 비율을 말합니다. 각 5편을 모은 수치이고, '좋은 조절'의 기준은 연구마다 달랐습니다. 해석은 조금씩 달라도 할 일은 같습니다. 혈당을 잘 관리하면서 정기 점검을 꾸준히 받는 것입니다. 자세한 내용은 임플란트 주위염 글에 따로 적었습니다.

당뇨가 있는 분이 수술 전, 수술 날, 수술 뒤에 챙기실 일은 이렇습니다.

• 수술 전에는 최근 3개월 안에 잰 당화혈색소를 알려 주세요. 수치가 높다면 담당 의사와 상의해 혈당 조절과 수술 시기를 함께 정합니다. 그동안 잇몸 치료처럼 먼저 할 수 있는 치료를 진행하기도 합니다.
• 수술 날에는 따로 안내받은 것이 없다면 평소처럼 식사하고 약을 드시고 오세요. 수술 중 식은땀·떨림·어지러움 같은 저혈당 느낌이 들면 바로 말씀해 주세요.
• 수술 뒤 며칠은 통증과 식사 변화로 혈당이 흔들릴 수 있어 평소보다 자주 재 보시길 권합니다. 당뇨약은 스스로 끊거나 바꾸지 마시고, 식사량이 평소보다 크게 줄었거나 혈당이 평소보다 많이 낮거나 높게 나오면 담당 의사에게 바로 연락해 약 조절을 상의하세요. 식은땀·떨림 같은 저혈당 느낌이 들면 평소 안내받은 대로 당을 먼저 보충하신 뒤 담당 의사에게 알려 주세요. 정신이 흐려져 스스로 드시기 어려울 만큼 심한 저혈당이라면 곁에 있는 분이 바로 119에 연락해야 합니다. 이때 음식이나 음료를 억지로 입에 넣어 드리면 숨길로 넘어갈 수 있어 위험합니다. 함께 지내는 가족에게도 이 두 가지를 미리 알려 두세요. 식사가 줄 때 약을 어떻게 할지는 수술 전에 담당 의사에게 여쭤 두시면 좋습니다.

고혈압·심장병이 있다면 약은 평소대로, 수술 시기는 담당 의사와 정합니다

고혈압이 있다는 것만으로 임플란트를 못 하는 것은 아닙니다. 24편을 모은 분석(2024년)에서 고혈압이 있는 분과 없는 분의 임플란트 실패 가능성에 뚜렷한 차이는 확인되지 않았습니다. 다만 대부분 관찰 연구였고, 혈압이 얼마나 잘 조절되는지 기록하지 않은 연구가 많았습니다. 혈압약을 드시는 분 쪽이 오히려 실패가 적었다는 연구도 있습니다. 그렇다고 약 덕분이라고 확인된 것은 아닙니다. 임플란트 때문에 혈압약을 새로 시작하거나 바꿀 이유는 없습니다.

수술 날에도 담당 의사가 따로 지시하지 않았다면 혈압약은 평소대로 드시고 오세요. 약을 거르면 오히려 혈압이 크게 오를 수 있습니다. 진료 중 화장실에 자주 가시지 않도록 이뇨제(소변을 많이 보게 하는 약)를 진료 뒤로 미루는 것처럼, 일부 약의 복용 시간을 조정해야 할 때는 따로 안내해 드립니다. 그런 안내가 없다면 이뇨제든 다른 혈압약이든 스스로 끊거나 줄이거나 미루지 마세요.

수술 직전에 잰 혈압이 많이 높으면 잠시 쉬었다가 다시 잽니다. 그래도 높으면 임플란트처럼 미룰 수 있는 수술은 연기하고 내과 진료를 먼저 권합니다. 얼마나 높을 때 미루는지는 자료마다 다릅니다. 여러 문헌은 수축기(위) 혈압이 180mmHg 또는 이완기(아래) 혈압이 110mmHg를 넘으면 미루는 것을 기준으로 듭니다. 미국치과의사협회 자료는 다시 재도 160/100mmHg를 넘으면 급하지 않은 치료는 내과 상담부터 받은 뒤에 하도록 권합니다. 어느 쪽도 연구로 정해진 값이 아니어서, 수치와 함께 그날의 몸 상태를 보고 정합니다. 어렵게 날을 잡고 오셨는데 미루자고 하면 아쉬워하시지요. 그래도 임플란트는 미룰 수 있는 수술입니다. 저는 이럴 때 미루는 쪽이 맞다고 생각합니다.

치과 마취가 심장에 무리가 되지 않을까 걱정하시는 분도 많습니다. 치과 국소마취약에는 혈관수축제(에피네프린)가 조금 들어 있습니다. 마취를 오래 가게 하고 출혈을 줄이는 성분입니다. 상태가 안정적인 심혈관 질환자 478명이 참여한 무작위 시험 10편을 모은 분석(2021년)이 있습니다. 혈관수축제가 든 마취약을 쓴 쪽과 들지 않은 마취약을 쓴 쪽을 비교했습니다. 혈관수축제가 든 쪽에서 혈압이나 맥박이 더 오르거나 부정맥이 더 생긴다는 결과는 확인되지 않았습니다. 통증이나 출혈을 살펴본 일부 시험에서는 오히려 혈관수축제가 없는 쪽에서 아프다는 호소와 피가 잘 멎지 않는 경우가 더 많았습니다.

다만 연구들이 작고 근거 수준이 낮았습니다. 발치·충치 치료·잇몸 치료 같은 시술을 다룬 시험들이라 임플란트 수술은 들어 있지 않았습니다. 조절되지 않는 고혈압이나 최근 심근경색이 있는 분도 연구에서 빠져 있었습니다. 그래서 주의가 필요한 분께는 에피네프린 총량을 성인 기준 0.04mg 정도(1:100,000 농도 카트리지 약 2개)로 제한하는 방법이 흔히 권고됩니다(미국치과의사협회). 심장 상태와 드시는 약을 알려 주시면 마취약의 종류와 양을 그에 맞춰 정합니다. 마취 주사를 덜 아프게 놓는 방법은 마취 글에 적어 두었습니다.

최근 심근경색이나 뇌졸중을 겪었거나 스텐트 시술을 받은 지 얼마 되지 않았다면, 급하지 않은 임플란트 수술은 보통 미룹니다. 예전에는 '심근경색 뒤 6개월'처럼 일률적인 기간을 말하기도 했습니다. 지금의 미국 심장 관련 학회 지침(2024년 발표, 2026년 재확인)은 심장 상태와 받은 치료에 따라 시기를 정하도록 합니다. 같은 지침은 뇌졸중이나 일과성 뇌허혈 발작 뒤에는 급하지 않은 수술을 적어도 3개월 미루는 것이 합리적이라고 봅니다. 일과성 뇌허혈 발작은 뇌졸중 증상이 잠깐 나타났다가 저절로 사라지는 것을 말합니다. 미국심장협회·미국뇌졸중협회의 2021년 권고문은 더 깁니다. 뇌졸중을 겪은 뒤라면 적어도 6개월, 가능하면 9개월까지 기다리는 것을 고려하라고 했습니다. 이 지침들은 치과 수술만을 위한 기준이 아니어서, 언제 수술해도 되는지는 담당 심장내과·신경과 의사와 상의해 정합니다.

일부 심장 질환이 있는 분께는 수술 전에 예방 항생제를 한 번 쓰도록 권합니다. 감염성 심내막염, 곧 세균이 심장 안쪽 막이나 판막에 붙어 생기는 염증을 막으려는 것입니다. 미국심장협회의 2021년 권고문이 말하는 시술은 잇몸을 다루거나 점막을 절개하는 치과 시술입니다. 임플란트 수술이 여기에 해당합니다. 대상은 감염성 심내막염이 생겼을 때 합병증 위험이 가장 높은 분뿐입니다. 이런 분에게만 시술 전에 예방 항생제를 한 번 쓰도록 제안합니다.

해당하는 분은 인공 심장판막(시술로 넣은 판막 포함)이나 판막 수리에 쓴 인공 재료·좌심실 보조장치가 있는 분, 감염성 심내막염을 앓은 적이 있는 분, 일부 선천성 심장병이 있는 분, 심장 이식 뒤 판막에 이상이 생긴 분입니다. 해당되시면 상담 때 미리 알려 주세요. 필요하면 담당 심장내과 의사와 확인한 뒤 치과에서 처방해 드리며, 보통 시술 30~60분 전에 아목시실린을 한 번 드시고 페니실린 알레르기가 있으면 다른 약을 씁니다. 집에 남은 항생제를 혼자 판단해 드시지는 마시고, 다른 병원에서 받아 두신 항생제가 있다면 함께 알려 주세요. 반면 관상동맥 스텐트나 심장박동기만 있는 경우는 미국심장협회 기준에서 예방 항생제 대상이 아닙니다.

피를 묽게 하는 약(아스피린·와파린 등)은 스스로 끊지 마세요

피를 묽게 하는 약은 임플란트 수술을 앞두고 있어도 스스로 끊지 마세요. 예전에는 수술 전에 이 약을 며칠 끊는 경우가 많았지만, 지금의 치과 진료 지침은 대부분 끊지 않고 치료하는 쪽입니다.

흔히 '피를 묽게 하는 약'이라고 부르는 약은 두 종류입니다. 아스피린·클로피도그렐처럼 혈소판이 뭉치는 것을 막는 약이 항혈소판제입니다. 와파린이나 아픽사반·리바록사반·에독사반·다비가트란처럼 피가 굳는 과정을 늦추는 약이 항응고제입니다. 심근경색이나 뇌졸중을 겪었거나, 심장 스텐트·인공 판막이 있거나, 심방세동 같은 부정맥이 있는 분들이 혈전(피떡)을 막으려고 드십니다.

영국 스코틀랜드의 치과 진료 지침(2022년 개정)은 항혈소판제를 한 가지 드시든 두 가지 드시든 끊지 않고 치료하라고 권합니다. 약을 계속 드시면서 치료받은 분들의 출혈 문제는 연구에 따라 0.4~3.8%였습니다. 대부분 입안에서 누르고 꿰매는 것으로 멎었습니다. 반면 약을 끊으면 혈전이 생길 위험이 있습니다. 특히 심장 스텐트를 넣은 뒤 두 가지 항혈소판제를 함께 드시는 기간이 그렇습니다. 이때 약을 예정보다 일찍 끊으면 스텐트 안에 혈전이 생겨 심근경색으로 이어질 수 있습니다.

미국 심장 관련 학회들과 미국치과의사협회가 함께 낸 권고문(2007년)도 이 점을 강조했습니다. 다른 의료진이 끊으라고 해도 먼저 담당 심장내과 의사에게 확인하라는 것입니다. 여기서 다른 의료진에는 저 같은 치과의사도 들어갑니다. 영국 지침도 심장내과 의사의 서면 지시 없이는 약을 멈추지 않도록 합니다.

이 지침이 다루는 항혈소판제는 아스피린·클로피도그렐·프라수그렐·티카그렐러·디피리다몰입니다. 국내에서 많이 쓰는 실로스타졸·사르포그렐레이트 같은 약은 이 지침에 나오지 않습니다. 이런 약도 스스로 끊지 마세요. 조정이 필요한지는 치과의사와 처방한 의사가 함께 정합니다. 따로 안내받은 내용이 있다면 그대로 알려 주시고, 치과 치료를 앞두고 이미 약을 끊으셨다면 언제 다시 드실지 처방한 의사에게 바로 확인하신 뒤 수술 전에 꼭 말씀해 주세요.

임플란트 수술만 놓고 본 자료도 같은 방향입니다. 9편을 모은 문헌 고찰(2020년)에서 이런 약을 드시면서 임플란트를 심은 456건 가운데 수술 뒤 출혈은 10건(2.2%)이었습니다. 모두 입안의 지혈 처치로 멎었습니다. 약을 드시지 않는 분과 비교한 분석(2021년)에서는 항응고제를 계속 드신 분의 출혈이 약 2.3배로 더 잦았습니다. 이때도 모두 입안에서 조절되는 정도였습니다.

반대로 와파린을 줄이거나 끊고 치과 치료를 받은 보고들을 모은 고찰(2015년)도 있습니다. 2,775회 이상의 진료 가운데 22건(약 0.8%)에서 혈전이 혈관을 막는 합병증이 생겼습니다. 오래된 사례 보고를 모은 수치라 정확한 확률로 읽을 수는 없지만, 약을 끊지 말라고 하는 이유를 보여 줍니다.

다만 국내 대학병원 연구(2024년)에서는 임플란트를 여러 개 한꺼번에 심을 때 출혈이 더 많았습니다. 80명을 살펴본 작은 연구(2025년)에서는 뼈이식을 함께 받은 분과 75세가 넘은 분에게서 출혈이 더 많은 경향이 보였습니다. 통계적으로 뚜렷한 차이는 아니었습니다. 그래서 이런 경우에는 수술 범위를 나누기도 합니다.

항응고제는 약에 따라 수술 전 준비가 다릅니다. 피를 묽게 하는 약을 드시는 분이 수술 날과 그 뒤에 챙기실 것도 함께 적습니다.

• 와파린은 수술 전 24시간 안에(수치가 꾸준히 안정적인 분은 72시간 안에) 잰 INR을 확인합니다. INR은 피가 굳는 데 걸리는 시간을 보는 수치입니다. 같은 지침은 INR이 4 미만이면 약을 그대로 드시면서 치료하고, 4 이상이면 수치가 내려갈 때까지 피가 나는 치료를 미루도록 합니다. 와파린의 양은 처방한 의사가 정합니다. 항생제, 특히 메트로니다졸은 INR을 올려 피가 더 나게 할 수 있습니다. 그렇다고 처방받은 항생제를 거르지는 마시고, 와파린을 처방한 병원에 알려 INR을 더 자주 잴지 상의해 주세요. 곰팡이 감염 약인 미코나졸·플루코나졸도 INR을 뚜렷이 올릴 수 있고, 같은 지침은 와파린을 드시는 분께는 미코나졸을 피하도록 권합니다. 입안 곰팡이 치료 등으로 다른 병원이나 약국에서 새 약을 받으실 때도 와파린을 드신다고 꼭 말씀해 주세요.
• 아픽사반·리바록사반·에독사반·다비가트란의 경우, 같은 지침은 임플란트 수술을 출혈 위험이 '상대적으로 높은' 치과 시술로 분류합니다. 그래서 아픽사반·다비가트란은 수술 날 아침 한 번을 거르고, 리바록사반·에독사반은 아침 복용을 수술 뒤로 미루도록 권합니다. 근거가 충분하지 않은 '조건부 권고'이고, 거르거나 미루는 것은 한 번뿐이며 다시 드실 시간도 그때 함께 안내해 드립니다. 항응고제와 항혈소판제를 함께 드시거나 최근 혈전이 생겼던 분은 처방한 의사와 먼저 상의합니다. 어느 경우든 혼자 판단해 약을 거르지 마세요.
• 수술 날은 다시 피가 나도 대처하기 쉽도록 가능하면 이른 시간, 주 초반으로 잡습니다. 꿰매고 지혈재를 채워 피가 멎은 것을 확인한 뒤 귀가하시게 합니다. 진통제도 다르게 고릅니다. 소염진통제(이부프로펜 등)는 출혈을 늘릴 수 있어, 같은 지침은 특별한 이유가 없다면 아세트아미노펜을 권합니다. 처방받아 드시는 저용량 아스피린은 진통제가 아니라 혈전을 막는 약이니 그대로 드세요. 집에서 다시 피가 나면 깨끗한 거즈를 접어 30분 동안 꽉 물고, 그래도 멎지 않으면 먼저 치과로 연락 주세요. 진료 시간이 끝났거나 휴진일이라 연락이 닿지 않으면 기다리지 마시고 가까운 응급실로 가셔서, 치과에서 임플란트 수술을 받았다는 것과 드시는 피를 묽게 하는 약의 이름을 꼭 알려 주세요(약 봉투를 챙겨 가시면 좋습니다).

골다공증은 병보다 어떤 약을, 왜, 얼마나 썼는지가 중요합니다

골다공증이라는 병 자체는 임플란트를 못 하는 이유가 되지 않습니다. 여러 연구를 모은 분석(2018년)에서 임플란트가 실패한 비율은 골다공증이 있는 분 약 4.7%, 없는 분 약 3.6%였습니다. 통계적으로 의미 있는 차이가 아니었습니다. 국내 연구진의 분석(2025년)에서도 차이가 확인되지 않았습니다. 다만 대부분 관찰 연구이고, 임플란트 주변 뼈가 조금 더 줄었다는 분석도 있습니다. 영향이 전혀 없다고 단정할 수는 없습니다.

살펴봐야 할 것은 병보다 약입니다. 뼈가 녹는 것을 막는 약을 골흡수억제제라고 하는데, 비스포스포네이트와 데노수맙 주사가 여기에 듭니다. 비스포스포네이트에는 먹는 알렌드로네이트·리세드로네이트, 먹는 약과 주사가 모두 있는 이반드로네이트, 주사로 맞는 졸레드론산 등이 있습니다. 이런 약을 쓰는 분에게서 드물게 약물 관련 턱뼈 괴사가 생깁니다.

약물 관련 턱뼈 괴사는 턱뼈가 잇몸 밖으로 드러나거나 고름이 나오는 구멍을 통해 뼈가 만져지는 상태가 8주 넘게 낫지 않는 것을 말합니다. 이를 뽑은 자리에서 가장 흔히 시작되고, 임플란트 주변에서도 생길 수 있습니다. 미국구강악안면외과학회의 입장문(2022년)은 그 위험이 약을 쓰는 이유에 따라 크게 다르다고 정리했습니다.

국내 자료도 비슷합니다. 건강보험 자료로 비스포스포네이트를 새로 시작한 골다공증 환자를 4년 동안 지켜본 연구(2021년)입니다. 턱뼈 괴사는 1년에 10만 명당 약 21명꼴로 드물었습니다. 다만 나이·성별이 같고 이 약을 쓰지 않은 골다공증 환자들(약 7명)보다는 많았습니다. 이를 뽑았거나 잇몸병이 있으면 위험이 더 높았습니다.

임플란트 수술이 턱뼈 괴사의 계기가 되는지는 자료가 엇갈립니다. 국내에서도 골다공증이 있는 어르신의 건강보험 자료로 이 점을 살펴본 연구가 있습니다. 70세가 넘는 분들을 분석한 연구(2021년)와 65세가 넘는 분 33만여 명을 분석한 연구(2024년)입니다. 두 연구 모두에서, 임플란트 수술을 받았거나 임플란트가 있다고 해서 턱뼈 괴사 위험이 높아지지는 않았습니다.

반면 임플란트와 관련된 턱뼈 괴사가 생긴 분 116명의 사례를 모은 분석(2018년)은 다른 면을 보여 줍니다. 41명은 임플란트 수술 때가 아니라 이미 있던 임플란트 주변에서 괴사가 생겼습니다. 심은 지 몇 년이 지나서 생긴 사례도 있었습니다. 골다공증 환자와 암 치료 환자가 함께 들어 있고, 괴사가 생긴 분만 모은 자료라 얼마나 자주 생기는지는 알 수 없습니다. 그래도 오래전에 심은 임플란트도 계기가 될 수 있다는 뜻입니다.

여러 연구를 모은 분석(2025년)은 골흡수억제제를 쓰는 골다공증 환자가 임플란트를 받은 경우를 봤습니다. 임플란트 뒤 턱뼈 괴사가 생긴 비율은 200명 중 1명꼴인 약 0.5%였습니다. 임플란트를 하지 않은 분과 견준 수치는 아닙니다. 그래서 이런 약을 쓰는 동안에는 임플란트를 심은 뒤에도 정기 검진을 이어 가는 것이 중요합니다. 검진 사이에도 임플란트 주변 잇몸이 붓거나 고름이 나오거나 잇몸 밖으로 뼈가 드러나 보이면, 다음 예약을 기다리지 마시고 연락 주세요.

수술 전에 약을 잠시 쉬는 것(휴약)에 대한 권고는 지침마다 다릅니다.

• 미국구강악안면외과학회 입장문(2022년)은 근거가 부족해, 입장문을 쓴 위원들 사이에서도 의견이 반으로 나뉘었다고 밝혔습니다.
• 국제 턱뼈 괴사 태스크포스(2025년)는 골다공증 환자는 임플란트 전에 약을 끊을 필요가 없다고 제안했습니다(근거가 약한 권고).
• 국내 5개 학회 입장문(2025년)은 약마다 방법을 나눠 제시합니다. 알렌드로네이트·리세드로네이트·이반드로네이트는 쓴 기간이 짧고 다른 위험 요인이 없으면 대개 약을 바꾸지 않고 수술하고, 오래 썼거나 스테로이드를 함께 쓰는 등 위험 요인이 있으면 수술 전 2개월 휴약을 고려할 수 있다고 했습니다(다시 시작은 수술 6~8주 뒤). 몇 년부터 '오래'인지는 숫자로 정하지 않았지만, 위험 요인 표에는 비스포스포네이트를 특히 4년 넘게 쓴 경우를 올렸습니다. 1년에 한 번 맞는 졸레드론산 주사는 약효가 강하고 뼈에 오래 남아, 급하지 않은 수술은 마지막 주사 약 6~12개월 뒤에 하도록 따로 권했습니다(다음 주사는 수술 6~8주 뒤). 골다공증에 쓰는 데노수맙은 6개월마다 맞는 주사여서, 쉬는 대신 마지막 주사 3~4개월 뒤에 수술하고 상처가 아물도록 6~8주를 기다린 다음 원래 간격대로 다음 주사를 맞도록 했습니다. 수술과 상처가 아무는 기간을 한 번의 주사 간격 안에 넣어 다음 주사가 늦어지지 않게 하려는 것입니다.

다만 휴약이 턱뼈 괴사를 줄인다는 것은 아직 증명되지 않았습니다. 어느 쪽이든 약을 쉴지는 골절 위험과 턱뼈 괴사 위험을 견주어 처방한 의사와 치과의사가 함께 정할 일입니다.

특히 데노수맙은 약이 뼈에 쌓이지 않아, 주사를 거르면 몇 달 안에 뼈가 빠르게 약해질 수 있습니다. 폐경 후 골다공증 여성이 참여한 대규모 임상시험을 다시 분석한 연구(2018년)가 이를 보여 줍니다. 주사를 끊은 뒤 척추 골절은 100명을 1년 동안 지켜봤을 때 1.2건꼴에서 7.1건꼴로 늘었습니다. 위약(가짜 주사)을 맞다가 끊은 분들(8.5건꼴)과 비슷해진 것입니다. 또 주사를 끊은 뒤 척추 골절이 생긴 분 가운데 두 군데 이상 부러진 비율은 10명 중 6명꼴(60.7%)이었습니다. 위약을 끊은 뒤 골절이 생긴 분들(10명 중 4명꼴, 38.7%)보다 높았습니다. 그러니 수술을 앞두고 있어도 주사를 스스로 건너뛰거나 미루지 마시고 마지막 주사 날짜를 알려 주세요.

골다공증약을 아직 시작하지 않았다면 치과 검진을 받아 두시면 좋습니다. 국내 입장문은 시작하기 전이나 시작한 뒤 6개월 안에 검진을 받도록 강하게 권합니다. 그러면서도 검진을 먼저 마쳐야만 약을 시작할 수 있다고 보지는 않습니다. 암 치료로 뼈 주사를 시작할 예정이라면 사정이 다릅니다. 미국구강악안면외과학회 입장문은 전신 상태가 허락하는 범위에서 담당 의사와 상의해, 치과 치료를 마친 뒤 약을 시작하도록 권합니다. 살리기 어려운 치아를 먼저 정리하는 것이 그 예입니다. 골다공증 치료에 대해서는 이 입장문도 골절을 막는 이득이 턱뼈 괴사 위험보다 분명히 크다고 봤습니다.

담배를 피우면 임플란트 실패가 늘어나나요?

흡연은 임플란트 실패와의 관련이 여러 연구에서 일관되게 나타난 위험 요인입니다. 107편을 모은 분석(2015년)에서 흡연자에게 심은 임플란트는 약 6.4%, 비흡연자에게 심은 임플란트는 약 3.2%가 실패했습니다. 실패 위험은 약 2.2배로 계산됐습니다. 수술 뒤 감염 위험도 약 2배였고, 임플란트 주변 뼈는 평균 0.3mm쯤 더 줄었습니다. 이후 나온 분석들도 실패 위험을 연구에 따라 약 2~2.5배로 보고했습니다. 하루 20개비 넘게 피우는 분들은 위험이 더 높았다는 분석도 있습니다. 대부분 관찰 연구라 흡연 말고 다른 요인이 섞였을 수 있지만, 방향은 연구마다 같았습니다.

수술 전후에 담배를 끊으면 도움이 되는지는 아직 연구가 많지 않습니다. 영국의 한 소규모 연구(1996년, 78명, 임플란트 223개)가 그중 하나입니다. 수술 1주 전부터 수술 뒤 8주까지 담배를 끊은 분들은 초기 실패가 비흡연자와 통계적으로 의미 있는 차이가 없었습니다. 계속 피운 분들보다는 적었습니다. 무작위로 나눈 연구가 아니어서 이 기간이 정답이라고 증명된 것은 아닙니다. 그래도 뼈가 붙는 첫 몇 주만큼은 담배를 멀리하자는 근거로 자주 인용됩니다. 저는 수술을 앞둔 때가 담배를 끊기 좋은 기회라고 말씀드립니다.

오래 쓰는 동안의 문제도 있습니다. 임플란트 주위염과 흡연의 관계는 2017년 세계 워크숍 당시에는 결론이 나지 않았습니다. 이후 처음부터 환자를 정해 두고 앞으로 지켜본 연구 7편을 모은 분석(2023년)에서는 흡연자에게서 주위염이 더 많이 생겼습니다. 같은 해 유럽치주학회 진료지침도 임플란트를 하는 흡연자에게 금연 지원을 권합니다.

전자담배가 임플란트에 안전하다는 근거는 없습니다. 남성을 한 시점에 조사한 작은 연구 4편을 모은 분석(2023년)이 있습니다. 전자담배를 쓰는 분이 비흡연자보다 임플란트 주변 뼈 소실이 조금 더 많고 잇몸의 염증 수치도 높았습니다. 반면 여러 담배 제품을 함께 비교한 분석(2024년)에서는 결과가 달랐습니다. 일반 담배와 달리, 전자담배를 쓰는 분의 뼈 소실은 비흡연자와 통계적으로 의미 있는 차이가 없었습니다. 이렇게 결과가 엇갈려 아직 결론을 내리기 어렵습니다. 국내에서 많이 피우는 궐련형 전자담배는 임플란트 연구가 거의 없어, 이 역시 안전하다고 볼 근거가 없습니다. 금연이 어렵다면 담당 의사와 금연 방법을 상의해 보시길 권합니다.

그 밖에 미리 알려 주셔야 하는 것

당뇨, 혈압, 피를 묽게 하는 약, 골다공증약, 담배 말고도 상담 때 미리 알려 주셔야 하는 것이 있습니다. 머리·목 방사선 치료, 면역 기능이 떨어지는 병이나 약, 항암 치료, 콩팥병과 투석이 그렇습니다. 간 질환, 인공 관절, 임신, 잇몸병을 앓은 적이 있는지도 알려 주세요.

머리·목 방사선 치료를 받으셨다면

머리·목에 방사선 치료를 받으셨어도 임플란트가 불가능한 것은 아닙니다. 다만 결과에는 차이가 있었습니다. 두경부암 환자 연구를 모은 분석(2025년)에서 방사선 치료를 받은 분의 임플란트 생존율은 약 86%였습니다. 방사선 치료를 받지 않은 두경부암 환자(약 90%)보다 낮았고, 실패 위험은 약 1.6배였습니다.

방사선을 받은 턱뼈는 회복력이 떨어집니다. 흔하지는 않지만 수술 뒤 턱뼈가 괴사하는 방사선 골괴사라는 심각한 합병증이 생길 수 있습니다. 2021년 분석에서는 임플란트를 한 방사선 치료 환자 425명 중 11명, 약 3%였습니다. 고압산소치료가 이를 막는다는 근거는 충분하지 않습니다. 임플란트를 한다면 방사선의 양과 부위, 치료 뒤 지난 기간을 방사선 치료 의료진과 확인해 계획합니다. 필요하면 구강악안면외과가 있는 병원에서 진료받으시도록 안내합니다.

면역 기능이 떨어진 경우

면역 기능이 떨어진 분들의 임플란트 연구 62편을 모은 고찰(2019년)이 있습니다. 2년 이상 지켜본 평균 생존율은 장기 이식 100%, 항암 치료를 받은 적이 있는 분 98.8%, HIV 감염 93.1%, 자가면역질환 88.8%였습니다. 면역 저하만으로 생존율이 뚜렷하게 낮아진다는 근거는 확인되지 않았습니다. 다만 대부분 사례 보고와 소규모 연구였고, 크론병(장에 염증이 되풀이되는 병)에서는 초기 실패가 더 많았습니다. 스테로이드를 오래 드신 분은 실패가 늘지 않았다는 연구가 있지만, 자료가 많지 않습니다. 상처 회복과 감염 위험을 함께 따져 봅니다. 스테로이드나 면역억제제의 양은 스스로 바꾸지 마세요.

항암 치료·콩팥병과 투석·간 질환·인공 관절·임신 등

• 항암 치료 중에는 백혈구와 혈소판이 줄어 감염과 출혈 위험이 커질 수 있습니다. 그래서 임플란트처럼 급하지 않은 수술은 보통 항암 치료를 마치고 혈액 수치가 회복된 뒤, 암 치료 의료진과 상의해 시기를 정합니다. 뼈 주사(골흡수억제제)도 맞고 계시다면 앞의 골다공증약 부분을 꼭 읽어 보세요.
• 혈액 투석 중에는 피가 굳지 않게 헤파린을 씁니다. 피가 날 수 있는 수술을 보통 투석이 없는 날(투석 다음 날)로 잡고, 신장내과 의사와 미리 상의하는 이유입니다. 투석 환자의 임플란트 결과를 다룬 연구는 아직 적어, 혈액 검사와 뼈 상태를 함께 보며 신중하게 계획합니다.
• 콩팥(신장) 기능이 떨어진 경우도 알려 주세요. 투석을 받지 않더라도 콩팥 기능이 많이 떨어져 있으면 피가 잘 멎지 않을 수 있고, 피를 묽게 하는 일부 약은 몸에 더 오래 남을 수 있습니다. 그렇다고 이런 약을 스스로 미리 끊지는 마세요. 수술 날 어떻게 드실지는 콩팥 기능을 확인한 뒤 치과의사와 처방한 의사가 함께 정합니다. 흔히 쓰는 소염진통제(이부프로펜 등)는 콩팥에 부담을 줄 수 있어 콩팥 기능에 따라 양을 줄이거나 피하고, 콩팥으로 빠져나가는 항생제는 양이나 드시는 간격을 조절하기도 합니다. 콩팥 기능이 떨어졌다는 말을 들으셨다면 최근 신장 기능 검사 결과를 알려 주세요. 그에 맞춰 진통제와 항생제를 고르고, 필요하면 신장내과 의사와 상의합니다.
• 간 질환 가운데 간경변 등이 있으면 피를 굳게 하는 성분이나 혈소판이 줄어들 수 있습니다. 최근 간 기능 검사와 혈액 응고 검사 결과를 확인한 뒤에 수술 여부와 지혈 방법을 정합니다. 간경변이 있는 분들의 발치 연구 7편을 모은 고찰(2021년)에서 출혈은 0~8.9%였고, 대부분 입안의 지혈 처치로 멎었습니다.
• 인공 관절(무릎·고관절)이 있어도 대부분은 치과 치료 전에 예방 항생제가 필요하지 않습니다. 미국치과의사협회(2015년)는 일반적으로 권하지 않습니다. 미국정형외과학회(2024년)도 일상적인 예방 항생제가 감염을 줄인다는 근거가 없다고 봤습니다. 관절 수술 뒤 합병증이 있었거나 면역력이 크게 떨어진 분은 항생제를 쓸지 담당 정형외과 의사와 함께 정합니다.
• 임신 중이거나 계획 중이라면 미리 알려 주세요. 임플란트는 미룰 수 있는 수술이라 대개 출산 뒤로 계획하고, 그 전에 꼭 필요한 치과 치료는 산부인과와 상의해 정합니다. 임신 중 급하지 않은 치과 치료를 언제 하는지는 임신 중 치과 글에 적어 두었습니다.
• 잇몸병을 앓았던 분은 잇몸 치료를 먼저 마치고, 심은 뒤에도 정기 관리 간격을 짧게 잡습니다. 잇몸병을 앓은 적이 있는 것은 임플란트 주위염의 근거가 강한 위험 요인이기 때문입니다(임플란트 주위염 글).

80대에도 임플란트가 가능한가요?

나이만으로 임플란트를 못 하는 것은 아닙니다. 65세 이상 자료만 모은 분석(2017년)에서 보철 연결 후 임플란트가 남아 있던 비율은 1년 97.7%, 5년 96.2%였습니다. 75세 이상만 모은 분석(2018년)에서도 1년 97.3%, 5년 96.1%였습니다. 다만 나이가 들면 손힘과 시력이 약해져 청소가 어려워질 수 있어, 나중에도 관리하기 쉬운 형태로 계획합니다(틀니 글).

수술 자체의 위험과 지병·약이 더하는 위험

상담부터 수술 뒤까지, 이것만은 꼭 챙겨 주세요

1. 드시는 약은 전부 알려 주세요. 약 봉투나 처방전(휴대전화 사진도 좋습니다)을 가져오세요. 매일 드시는 약뿐 아니라 주 1회·월 1회 드시는 약, 몇 달이나 1년에 한 번 맞는 주사, 영양제까지 적어 오시면 좋습니다. 은행잎 추출물 같은 일부 건강보조식품도 출혈에 영향을 줄 수 있습니다. 골다공증 주사나 암 치료 중 맞은 뼈 주사는 약 봉투에 없어서 빠뜨리기 쉽습니다.
2. 최근 검사 결과도 필요합니다. 당뇨가 있다면 최근 당화혈색소, 와파린을 드신다면 최근 INR 수치, 콩팥 기능이 떨어졌다는 말을 들으셨다면 신장 기능 검사 결과를 알려 주세요. 와파린은 수술 전 24시간 안에(수치가 꾸준히 안정적인 분은 72시간 안에) 잰 INR이 필요해서, 언제 어디서 잴지는 수술 날짜를 정할 때 함께 안내해 드립니다.
3. 다니시는 병원과 진료과를 알려 주세요. 필요하면 담당 의사의 의견을 먼저 받고 수술 날짜를 정합니다.
4. 수술 당일에는 따로 안내받은 것이 없다면 평소처럼 식사하시고, 혈압약·당뇨약·피를 묽게 하는 약도 늘 드시던 대로 드시고 오세요. 피를 묽게 하는 약을 어떻게 드실지 미리 안내받으셨다면 그 안내대로만 하시고, 혼자 판단해 거르지 마세요. 오시면 그날 드신 약과 시간을 말씀해 주세요.
5. 수술 뒤에 지혈 거즈는 안내받은 시간만큼 꽉 물고, 진통제는 처방받은 것을 드세요. 피가 계속 나거나, 열이 나고 붓거나, 마취가 풀린 뒤에도 입술·턱의 저림이 계속되거나, 몇 주가 지나도 상처가 아물지 않고 뼈가 보이면 바로 연락 주세요. 혀 밑이나 턱 아래가 빠르게 부어 숨쉬기나 삼키기가 힘들면 시간과 상관없이 바로 119에 연락하세요. 거즈를 30분 동안 꽉 물어도 피가 멎지 않는데 치과와 연락이 닿지 않으면 가까운 응급실로 가세요.

Doctor's Note

"별거 없어요"라고 하셔도,
약 봉투는 꼭 보여 주세요.

상담 때 제가 "앓고 계신 병이나 드시는 약이 있으세요?" 하고 여쭈면 "별거 없어요"라고 답하시는 분이 많습니다. 그런데 약 봉투를 같이 보거나 "주사도 맞으시나요?" 하고 한 번 더 여쭤보면 이야기가 달라질 때가 있습니다. 피를 묽게 하는 약이나 골다공증약을 쓰고 계신 겁니다. 오래 드셔서 약이라고 생각하지 않으셨거나, 몇 달이나 1년에 한 번 맞는 주사라 잊으신 거지요. 일부러 빼놓으신 게 아닌 줄은 저도 압니다.

지병이 있다고 임플란트를 포기하실 필요는 대부분 없습니다. 다만 같은 수술이라도 혈당이 조절된 뒤에 하는 것과 그렇지 않을 때 하는 것은 다릅니다. 드시는 약을 알고 준비하는 것과 모르고 하는 것도 다릅니다. 그렇다고 약이 걱정돼 스스로 끊고 오시면 오히려 더 위험할 수 있습니다.

임플란트를 생각하고 계시다면, 상담 날 약 봉투를 가지고 오시는 것부터 시작하시길 권합니다. 골다공증 주사나 암 치료 때 맞는 뼈 주사는 약 봉투에 없으니, 지금 맞고 계시거나 예전에 맞으신 적이 있다면 꼭 함께 알려 주세요. 무엇을 언제 할지는 그다음에 저희 노원디자인치과와, 필요하면 다니시는 병원 의사와 함께 정해도 늦지 않습니다.

배한얼 원장

노원디자인치과 대표원장 | 서울대학교 졸업, 치의학박사(Ph.D.) | 노원 한자리에서 10년 진료 | 미국 Boston University 임플란트 전문과정 수료 | 경희대학교 치과병원 외래교수 | SCI 국제학술지 「Scientific Reports」(Nature Portfolio) 저자